Tôi đồng ý với Điều khoản dịch vụ.*

Tôi đồng ý với Chính sách Bảo mật.*

Tôi đồng ý đính kèm hộ chiếu của mình.*

Nếu bạn yêu cầu dịch vụ đặt lịch hẹn khám bệnh của chúng tôi và hủy sau khi chúng tôi đã gửi email đề xuất cơ sở y tế cụ thể cùng ngày giờ hẹn, chúng tôi sẽ hoàn tiền sau khi trừ đi 10% tổng số tiền đã thanh toán làm phí dịch vụ đặt lịch.*

Tôi hiểu rằng chi phí y tế không bao gồm trong phí phiên dịch.*

Tôi xác nhận rằng mẫu đơn này chỉ nhằm mục đích báo giá và không phải là đặt chỗ hay xác nhận đặt phòng.*